سوالات متداول و راهنمای خرید و دریافت هزینه بیمه تکمیلی انفرادی سامان

بیمه گذار محترم ضمن عرض تشکر بابت انتخاب بیمه سامان، خواهشمند است شرایط عمومی و خصوصی بیمه نامه را به دقت مطالعه فرمایید.

 

تعاریف و مقدمه شرایط عمومی بیمه تکمیلی سامان

بیمه گر:

شرکت بیمه داراي مجوز فعالیت از بیمه مرکزي جمهوري اسلامی ایران که مشخصات آن در این بیمه نامه درج شده است و جبران هزینه هاي بیمارستانی، جراحی ناشی از بیماري و حوادث و سایر هزینه هاي تحت پوشش را طبق شرایط مقرر در این بیمه نامه به عهده می گیرد.

بیمه گذار :

بیمه گذار شخص حقیقی است که مشخصات وی در این بیمه نامه ذکر گردیده و متعهد پرداخت حق بیمه و انجام سایر وظایف تعیین شده در بیمه نامه است.

بیمه شدگان:

بیمه شده اصلی و یا اعضاي خانواده بیمه گذار که از طرف ایشان به بیمه گر معرفی گردیده اند.

حق بیمه:

وجهی است که بیمه گذار آن را پرداخت می کند تا تحت پوشش بیمه درمان تکمیلی خانواده قرار بگیرد.

اضافه نرخ:

- در صورت نداشتن بیمه گر پایه:

در صورتیکه بیمه گذار (بیمه شده) داراي بیمه گر پایه (سازمان تأمین اجتماعی، سازمان بیمه سلامت ایران و ...) نباشد، حق بیمه این بیمه نامه شامل افزایش نرخ خواهد شد.

- سن بیمه شده:

بیمه شدگان تا سن 70 سال تمام می توانند تحت پوشش بیمه درمان خانواده قرار گیرند.

درصورت انتخاب «طرح نسیم سامان» حق بیمه شامل تخفیف نمی شود.

اصل حسن نیت:

بیمه گذار و بیمه شده مکلفند در پاسخ به پرسشهاي بیمه گر با رعایت دقت و صداقت، کلیه اطلاعاتشان را در اختیار بیمه گر قرار دهند. اگر بیمه گذار در پاسخ به پرسـشهاي بیمه گر از اظهار مطلبی خودداري کند و یا برخلاف واقع مطلبی را اظهار کند و مطالب اظهار نشده یا اظهارات خلاف واقع طوري باشد که موضوع خطر را تغییر داده یا از اهمیت آن در نظر بیمه گر بکاهد، بیمه گر حق دارد یا اضافه حق بیمه را از بیمه گذار در صورت رضایت او دریافت و بیمه نامه را ابقا کند یا آن را فسخ نماید. هرگاه ثابت شود بیمه شده عمداً بوسیله اظهارات کاذب و یا ارایه مدارك نادرست اقدام به دریافت وجوهی براي خود و یا بیمه شدگان وابسته به خود کرده است، نام بیمه شده و بیمه شدگان وابسته به وي از فهرست بیمه شدگان حذف میشود و بیمه گر محق به دریافت وجوهی اسـت که به ناحق از ابتداي مدت بیمه بابت هزینه هاي تشخیصی درمانی پرداخت کرده است. همچنین بیمه گر محق به دریافت حق بیمه مربوطه تا تاریخ حذف بیمه شده است.

موضوع بیمه:

جبران هزینه پوششهاي اصلی و اضافی ناشی از بیماري و یا حادثه به ترتیبی که در بیمه نامه تعیین و در تعهد بیمه گر قرار گرفته است.

حادثه:

هر واقعه ناگهانی ناشی از عامل خارجی که بدون قصد و اراده بیمه شده رخ دهد و منجر به جرح، نقص عضو، ازکارافتادگی و یا فوت بیمه شده گردد.

بیماري:

وضعیت جسمی یا روانی غیرطبیعی به تشخیص پزشک که موجب اختلال در عملکرد طبیعی و جهاز مختلف بدن گردد.

Day Care:

به اعمال جراحی اطلاق میشود که نیازمند مراقبت کمتر از یک شبانه و روز باشد

دوره انتظار:

دوره ای است که از ابتداي پوشش بیمه اي بیمه شده تا مدت معینی ادامه دارد، جبران خسارتهاي درمانی که در این دوره رخ دهد، از شمول تعهدات بیمه گر خارج است

فرانشیز:

سهم بیمه شده یا بیمه گذار از خسارت ارزیابی شده که میزان آن  %10میباشد.

مدت بیمه:

مدت بیمه معادل یکسال کامل شمسی است که آغاز و پایان آن با توافق طرفین در بیمه نامه درج میگردد.

اعمال مجاز سرپایی در مطب:

اعمال درمانی است که پزشک معالج خود ضمن تشخیص خدماتی مانند انواع اکو، انواع جراحی هاي سرپائی، گچ گیري ها، انواع آندوسکوپی، لیزر درمانی و ... را انجام می دهد.

خدمات پاراکلینیکی:

خدمات تشخیصی پزشک معالج جهت پی بردن و تشخیص بیماري نیاز به انجام اینگونه خدمات پاراکلینیکی را مانند آزمایش، رادیولوژي، سونوگرافی، اسکن، ام.آر.آي و ... دارد.

دوره انتظار:

دوره انتظار مدت زمانی است که در طول آن بیمه گر تعهدي به جبران خسارت ندارد.

دوره انتظار در بیمه نامه درمان تکمیلی خانواده بصورت زیر می باشد :

- 9 ماه دوران انتظار براي زایمان (طبیعی و سزارین)، نازایی و ناباروري شامل اعمال جراحی مرتبط، ZIFT, IUI, GIFT ،میکرواینجکشن و IVF منظور می گردد. 

- 3 ماه دوران انتظار براي بیماري هاي مزمن از قبیل: رفع عیوب انکساري چشم (شامل لیزیک، لازك، درصورتیکه به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر، درجه نزدیک بینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم (درجه نزدیک بینی یا دوربینی به علاوه نصف آستیگمات)  3 دیوپتر یا بیشتر باشد، در غیر اینصورت غیر قابل پرداخت می باشد)، سمعک، کاتاراکت، استرابیسم(فقط جنبه درمانی برای افراد زیر 7 سال)، پولیپ و انحراف بینی، جراحی سینوزیت، جراحی لوزه، بیماری های قلبی- عروقی، بیماری های گوارشی(زخم های گوارشی، کولیت روده، گاستریت معده و ...)، بیماري هاي مزمن کلیوي، سکته مغزی، جراحی دیسک ستون فقرات، پروستات، واریکوسل، میمومکتومی، هیسترکتومی، سیستوسل، رکتوسل، آنتروسل، فتق، اختلالات تیروئیدی، اختلال ریوی، آسم و آلرژی، ایدز(سندرم نقص ایمنی اکتسابی)، صرع، دیابت، سیروز کبدی، انواع سرطان، هپاتیت، استومی هاي طولانی، اسکیزوفرنی، تومور مغزي خوش خیم عارضه دار، معلولیت ذهنی با ضریب هوشی زیر 50 ، فلج دائمی حداقل دو عضو در بیماران CP و قطع نخاع، بیماري هاي متابولیک ناتوان کننده، آلزایمر بالاي 60 سال که نیازمند به نگهداري باشد، حوادثی مانند سوختگی یا تصادف که منجر به قطع عضو یا بد فرم شدن صورت یا بدن یا اختلال عملکرد عضو می گردد، بیماری های مزمن استخوانی و مفصلی (آرتروز و روماتیسم)، کاشت حلزون شنوایی، بیماري مغزي، ALS معلولیت های جسمی غیر مادرزادی که جنبه درمانی دارند مانند نابینایی، ناشنوایی، لالی و هر نوع بیماري طولانی مدتی که تغییرات جسمانی در بدن ایجاد و کارکردهای بیمار را محدود می گرداند، با تشخیص پزشک معتمد، منظور می گردد.

استثنائات بیمه تکمیل درمان انفرادی سامان:

موارد ذیل تحت پوشش این بیمه نامه نمی باشد:

1- اعمال جراحی که به منظور زیبایی انجام می گیرد، مگر اینکه ناشی از وقوع حوادث بیمه شده در طی مدت بیمه باشد.

2- عیوب مادرزادی مگر اینکه طبق تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر رفع این عیوب جنبه درمانی داشته باشد.

3- سقط جنین مگر در موارد قانونی با تشخیص پزشک

4- ترک اعتیاد

5- خودکشی، قتل و جنایت و اعمال مجرمانه

6- حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان.

7- جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی و انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تائید مقامات ذیصلاح

8- فعل و انفعالات هسته ای

9- هزینه اتاق خصوصی مگر در موارد ضروري به تشخیص پزشک معالج و تأیید پزشک معتمد بیمه گر.

10- هزینه همراه بیماران بین  10تا  70سال مگر در موارد ضروري به تشخیص پزشک معالج و تایید پزشک معتمد بیمه گر

11- عوارض مستقیم ناشی از مصرف مواد مخدر، روانگردان و مشروبات الکلی به تشخیص پزشک معالج

12- هزینه هاي چکاپ گروهی و معاینات گروهی و طب کار

13- هزینه های چکاپ و واکسن

14- جراحی فک مگر آنکه به علت وجود تومور یا وقوع حادثه تحت پوشش باشد.

15- هزینه های مربوط به معلولیت ذهنی و از کارافتادگی کلی

16- کلیه هزینه های پزشکی که در مراحل تحقیقاتی بوده و تعرفه درمانی آن از سوی وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی تدوین و اعلام نگردیده است.

17- عقیم سازی مگر آنکه جنبه درمانی داشته باشد.

18- لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارند، مگر به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر

19- کلیه اعمال جراحی مربوط به چاقی همانند اسلیو معده، بای پس معده و ...

20- تعویض مفصل زانو

21- رفع عیوب انکسـاري چشـم در مواردي که به تشخیص پزشک معتمد بیمه گر درجه نزدیکبینی، دوربینی، آستیگمات یا جمع قدر مطلق نقص بینایی هر چشم کمتر از  3دیوپتر باشد.

 

اطلاعات مربوط به صدور بیمه نامه تکمیلی انفرادی سامان

کلیه افراد بالای 18 سال می توانند برای خود بیمه نامه درمان خانواده خریداری نمایند.

 

افزودن بیمه شده جدید:

افزودن بیمه شده شامل ازدواج (حداکثر تا یک ماه) و تولد (حداکثر دو ماه) به شرط تکمیل پرسشنامه گواهی سلامت و بررسی و تأیید توسط پزشک معتمد می باشد.

به این منظور نیاز است با عامل فروش بیمه نامه خود تماس حاصل فرمایید.

تذکر: در خصوص تولد، بیمه گذار می بایست پرونده زایمان و نامه ویزیت متخصص اطفال جهت تایید سلامت نوزاد را به عامل فروش ارائه دهد.

حذف بیمه شده:

در این بیمه نامه امکان حذف بیمه شده مگر در حالت فوت بیمه شده یا طلاق وجود ندارد.

تذکر: در صورت فوت بیمه شده، بیمه گذار می بایست کپی جواز دفن و در صورت طلاق، می بایست کپی کلیه صفحات شناسنامه خود را به عامل فروش ارائه دهد تا طبق الحاقیه برگشتی، وجه به بیمه گذار عودت شود.

شروع پوشش هاي بیمه نامه:

پوشش هاي بیمه نامه به شرط پرداخت اولین قسط بیمه نامه می باشد.

ارائه شماره شِبا و شماره موبایل:

بیمه گذار (بیمه شده اصلی) می بایست در زمان صدور بیمه نامه شماره شبای خود را در فرم پرسشنامه ثبت نماید، لیکن درصورت عدم ارائه در زمان صدور می بایست در اسرع وقت نسبت به ارائه آن به نمایندگی بیمه سامان که بیمه نامه را از ایشان خریداری نموده اقدام نماید.

تذکر: در صورت هرگونه تغییر در شماره شِبا، لطفا در اسرع وقت نسبت به ارائه اطلاعات جدید به نمایندگی خود اقدام فرمایید در غیر اینصورت ملاك عمل بیمه گر جهت واریز مبلغ خسارت، شماره شباي قبلی می باشد.

تذکر: لازم به ذکر است، ثبت موبایل شما در سیستم بیمه سامان جهت انجام اطلاع رسانی هاي لازم مربوط به خسارت هاي پرداختی، اطلاع از جشنواره ها و تخفیف هاي موجود حائز اهمیت می باشد. لذا چنانچه در زمان صدور بیمه نامه، شماره موبایل خود را به نمایندگی خود اعلام ننموده اید، خواهشمند است در اسرع وقت نسبت به ارائه آن اقدام فرمایید.

 

اطلاعات مربوط به دریافت خسارت بیمه تکمیلی خانواده سامان

 

بیمه شده محترم، شما می توانید جهت استفاده از پوشش های کلی بیمه نامه درمان تکمیلی به دو شیوه اقدام نمایید:

الف) مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه گر

ب) مراجعه به سایر مراکز درمانی (غیر طرف قرارداد)

 

در زیر نحوه مراجعات و اقدامات لازم تشریح گردیده است لطفا به دقت مطالعه فرمایید:

الف) مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه گر

در صورت تمایل به استفاده از خدمات بیمه درمان تکمیلی در مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه گر، بیمه شده می بایست قبل از مراجعه به مرکز درمانی منتخب، اقدام به دریافت معرفی نامه از بیمه گر نماید.

 

لیست مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه سامان:

شما می توانید جهت اطلاع از مراکز درمانی طرف قرارداد به سایت درمانت مراجعه نموده و بر اساس استان محل سکونت، مرکز مدنظر خود را انتخاب و به عامل مربوطه جهت صدور معرفی نامه اعلام نمایید.

 

 نحوه ارائه درخواست معرفی نامه بیمه تکمیلی سامان:

با توجه به اینکه مدت اعتبار معرفی نامه 5 روز از تاریخ صدور می باشد، بیمه شده محترم می بایست حداقل 48 ساعت کاري قبل از اقدام درمانی در مراکز طرف قرارداد مدنظر، از طریق یکی از درگاه هاي زیر جهت دریافت معرفی نامه اقدام نمایند:

1- مراجعه حضوري:

در تهران: تهران، خیابان ملاصدرا، خیابان شیراز شمالی، خیابان زاینده رود غربی، پلاك1

در سایر استان ها: به آدرس سایت darmanet مراجعه شود.

2- دریافت غیرحضوری:

- تمامی بیمه شـدگان میتوانند با مراجعه به سایت درمانت درخواسـت معرفی نامه خود را ثبت و معرفی نامه را بصورت الکترونیکی دریافت نمایند.

- مراجعه به مراکز درمانی: مراکز درمانی که در سایت درمانت دارای امکان معرفی نامه آنلاین میباشد، میتوانند در هنگام مراجعه بیمه گذار اقدام به صدور معرفی نامه نمایند.
نکته: براي بیمه نامه هاي درمان تکمیلی خانواده، تنها اقدامات پاراکلینیکی امکان دریافت معرفی نامه را در مراکز دارند.

مدارك لازم جهت صدور معرفی نامه:

به منظور صدور معرفی نامه ارائه اصل و یا تصویر دستور پزشک (مبنی بر بستري و یا انجام خدمات پاراکلینیک) به همراه کارت بیمه درمان یا بیمه نامه الزامی است.

 

سایر مدارك لازم:

1- گواهی دستور بستري پزشک معالج با ذکر نوع بیماري و نام مرکز درمانی مورد نظر و تاریخ دقیق بستري (در خصوص موارد بیمارستانی)به همراه مهر و تاریخ پزشک مربوطه
تبصره: در موارد بیمارستانی علاوه بر دستور بستري، مدارك مرتبط با بیماري (شامل: اسکن، سونوگرافی، MRIو ...) جهت ارسال به پزشک معتمد شرکت بیمه سامان ارسال گردد.

2- شناسنامه و یا کارت شناسایی و کپی از دفترچه بیمه گر پایه بیمه شده اصلی

3- گزارش و شرح کامل حادثه و تاییدیه مقامات ذي صلاح از جمله نیروي انتظامی و یا پلیس در مواقع صدور معرفی نامه یا مواقع وقوع حادثه

4- ارائه اصل برگه رفراکشن (مربوط به تعیین دید چشم) به تأیید پزشک معالج (در اعمال جراحی مربوط به عیوب انکساري شامل لیزیک، لازك، PRK  و ثبت الزام در ارائه برگه گزارش  treatment reportدر ذیل معرفی نامه) 

 

صدور معرفی نامه بیمه تکمیلی درمان سامان:

لازم به ذکر است، پس از ارائه درخواست صدور معرفی نامه، بیمه گر موضوع درخواستی را با پوشش هاي بیمه نامه، سقف تعهدات و دوره انتظار کنترل نموده و در صورتیکه صدور آن امکانپذیر باشد نهایتاً ظرف 1 روز کاري، معرفی نامه را صادر خواهد نمود و با هماهنگی به سه روش زیر به بیمه شده تحویل می گردد:
1- تحویل حضوري به بیمه شده در مراکز پرداخت خسارت شرکت درمانت.
2- ارسال به بیمه شده توسط پیک
3- ارسال فکس معرفی نامه به مرکز درمانی، درصورت تایید از جانب مرکز درمانی.

نکته: در صورتیکه به هر دلیل از معرفی نامه صادر شده استفاده ننمودید میبایست اصل معرفی نامه به شرکت درمانت تحویل گردد.

تبصره: در حال حاضر امکان صدور معرفی نامه بصورت آنلاین وجود ندارد.

تبصره: در موارد درمانی اورژانسی (مخاطره آمیز با حیات) در روزهاي تعطیل، می توانید بدون دریافت معرفی نامه به مراکز طرف قرارداد مراجعه نموده و در صورت عدم ترخیص بیمه شده از مرکز درمانی در روز کاري بعد جهت دریافت معرفی نامه اقدام فرمایید، در غیر این صورت معرفی نامه صادر نخواهد شد.

 

ب) مراجعه به سایر مراکز درمانی (غیر طرف قرارداد(

در صورت تمایل به استفاده از خدمات بیمه درمان تکمیلی در مراکز درمانی غیر طرف قرارداد بیمه گر، بیمه شده می بایست از تحت پوشش بودن موضوع درمانی، سقف پوشش و دوره انتظار موضوع درخواستی با بیمه نامه صادره، اطمینان داشته باشد و در نهایت پس از انجام هزینه درمانی خود، اصل کلیه مدارك را جهت بررسی و پرداخت خسارت به آدرس هاي زیر تحویل نماید.

در تهران: تهران، خیابان ملاصدرا، خیابان شیراز شمالی، خیابان زاینده رود غربی، پلاك 14

در سایر استان ها: بر اساس لیست آدرس هاي انتهایی دفترچه

بدیهی است، چنانچه هر یک از موضوعات مذکور صادق نباشد امکان پرداخت خسارت میسر نیست.

نکته: در صورتیکه بیمه شده چند بیمه نامه درمانی (بیمه گر پایه، بیمه نامه درمانی سامان و بیمه نامه درمانی از سایر بیمه گران) داشته باشد، جهت دریافت هزینه درمانی می تواند از محل یک یا چند بیمه نامه خود استفاده نماید.

در صورتیکه بیمه شده جهت دریافت هزینه درمانی خود به سایر بیمه گران (غیر از بیمه سامان) مراجعه نموده باشد بدیهی است اصل مدارك درمانی خود را جهت دریافت خسارت تحویل بیمه گر پایه یا سایر بیمه گران نموده است بنابراین جهت دریافت خسارت از بیمه سامان می بایست حتماً کپی برابر اصل مدارك درمانی را به همراه نامه رسمی بابت مبلغ دریافتی هزینه مذکور، از بیمه گر مربوطه دریافت و بصورت حضوري به آدرس هاي زیر مراجعه فرمایید.

در تهران: تهران، خیابان ملاصدرا، خیابان شیراز شمالی، خیابان زاینده رود غربی، پلاك 14

 در سایر استان ها: بر اساس لیست آدرس هاي انتهایی دفترچه

 

استفاده از سهم بیمه گر پایه در هزینه هاي بستري:

بیمه شده محترم، در صورت داشتن بیمه گر پایه (سازمان بیمه سلامت ایران، سازمان تأمین اجتماعی، سازمان بیمه نیروهاي مسلح و...) شما می توانید ابتدا جهت دریافت سهم بیمه گر پایه اقدام و سپس جهت دریافت سهم بیمه سامان اقدام فرمایید.

لازم به ذکر است، چنانچه ابتدا براي دریافت سهم از بیمه سامان مراجعه فرمایید پرداخت با کسر فرانشیز صورت خواهد پذیرفت. همچنین میبایست فرم انصراف از دریافت خسارت از بیمه گر پایه نیز امضـاء فرمایید.

حداکثر مهلت ارائه هزینه هاي درمانی جهت دریافت مبلغ خسارت از بیمه سامان:

بیمه شده میتواند بر اساس شرایط خصوصی بیمه نامه نهایتاً تا 4 ماه پس از وقوع خسارت، اقدام لازم جهت دریافت هزینه را به بیمه سامان ارائه نماید.

اقداماتی که قبل از انجام نیاز به اخذ تاییدیه و هماهنگی از بیمه گر دارد:

تمامی درمان هایی که ممکن است با اقدامات زیبایی هم پوشانی داشته باشد. از جمله جراحی هرنی هاي شکمی (فتق)، توده پستانی دوطرفه، کورتاژ تخلیه اي (سقط قانونی)، سپتوپلاستی (انحراف بینی)، جراحی انحراف ستون فقرات، بلفاروپلاستی، ماموپلاستی، رفع عیوب انکساري، استرابیسم و ... بیمه شده می بایست قبل از انجام و به جهت اطمینان از جبران هزینه توسط بیمه گر، تاییدیه بیمه گر را اخذ نماید.

 

مدارك مورد نیاز جهت بررسی پرونده هاي خسارت بیمه تکمیلی سامان

مدارك مورد نیاز در خسارت هاي پاراکلینیکی:

- کپی جواب مبنی بر انجام اقدام پاراکلینیکی و کپی دستور پزشک معالج مربوطه

- اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) ممهور به مهر مرکز درمانی و قید تاریخ

- از بیمه گذار محترم درخواست میگردد مدارك خسارت خود را در پرتال درمانت بارگذاري نماید.

تذکر: اسناد پاراکلینیکی به هیچ عنوان عودت نمی گردد؛ (از ارسال اصل جواب مدارك پاراکلینیک خودداري فرمایید.) براي فیزیوتراپی اصل دستور پزشک مورد نیاز است. تنها گرافی دندان و کلیشه ها پس از مشاهده عودت می گردند.

 

علاوه بر مدارك فوق، مدارك مورد نیاز در سایر هزینه ها (مطابق با تعهدات بیمه نامه(:

عینک:

- اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی) ممهور به مهر مرکز خرید عینک و قید تاریخ

- برگه تعیین نمره چشم (ممهور به مهر چشم پزشک و یا اپتومتریست)

ویزیت:

- اصل قبض رسید (مبلغ پرداختی توسط بیمار) ممهور به مهر پزشک معالج و قید تاریخ

دارو:

- اصل نسخه دارو ممهور به مهر داروخانه و مهر پزشک معالج

- سوابق بیماري بیمه شده در موارد بیماري هاي خاص

دندان:

- اصل فاکتور ممهور به مهر دندانپزشک معالج و قید تاریخ

- گرافی قبل و بعد از انجام کار و یا حین انجام کار (غیر از موارد ترمیم، جرمگیري)

 

مدارك مورد نیاز در صورت داشتن بیماري هاي خاص:

- ارائه مستندات ابتلاء به بیماري (جواب پاتولوژي ،MRI  و...) 

- در اولین نوبت ارسال اسناد جهت تشکیل پرونده

 - اصل قبوض دارو هاي مربوط به بیماري و تصویر نسخه پزشک ممهور به مهر داروخانه و پزشک معالج

 

مدارك مورد نیاز جهت بررسی اسناد بستري بیمارستان خصوصی:

- اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به مهر بیمارستان

- اصل ریز داروها ممهور به مهر داروخانه بیمارستان

- اصل قبوض رسید و رونوشت جواب رادیوگرافی، آزمایشگاه ،MRI ، سی تی اسکن، اکو، تست ورزش ، سونوگرافی، ماموگرافی، مانیتورینگ، آنژیوگرافی و ...

- گواهی از پزشک مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر

- گواهی تعداد جلسات فیزیوتراپی تاریخ آن ها و اقدامات انجام شده در هر جلسه

- در صورت دریافت هزینه از سوي بیمه گر پایه کپی برابر اصل »چک دریافتی و اسناد درمانی«  از سوي سازمان

 

مدارك مورد نیاز در صورت انجام درمان طبی:

- گواهی از پزشک مبنی بر تعداد ویزیت صورت گرفته با مهر

- ارایه برگه سیر بیماري

 

مدارك مورد نیاز در صورت عمل جراحی:

- ارائه برگه شرح عمل جراحی

- اصل گواهی جراح ممهور به مهر پزشک جراح

- اصل گواهی بیهوشی ممهور به مهر پزشک بیهوشی

- اصل گواهی کمک جراح ممهور به مهر پزشک

- اصل ریز داروها و وسایل مصرفی اتاق عمل ممهور به مهر داروخانه بیمارستان

- گواهی از پزشک مبنی بر تعداد مشاوره صورت گرفته با مهر

- در صورت جراحی سپتوپالستی ارائه گرافی قبل از عمل جراحی

- در صورت جراحی کورتاژ ارائه سونوگرافی قبل از عمل

- ارائه جواب پاتولوژي جهت سایر اعمال جراحی

مدارك مورد نیاز در صورت بستري در بیمارستان هاي دولتی:

- اصل صورتحساب بیمارستان ممهور به مهر بیمارستان

- اصل ریز کلیه مابه التفاوت ها ممهور به مهر بیمارستان

- در صورت بستري نوزاد به علت بیماري در زمان تولد ارائه نامه بیمه گذار جهت تأیید پوشش بیمه اي وي (فرم ضمانت) و پرداخت حق بیمه مربوطه جهت صدور معرفینامه الزامی است.

 

اطلاع از میزان و زمان پرداخت هزینه های درمانی

بیمه شده محترم شما می توانید با مراجعه به سایت بیمه سامان به قسمت »استعلام خسارت بیمه درمان«  با ثبت کد ملی یا کد بیمه شده، از وضعیت پرداخت هزینه درمانی خود آگاه گردید.

 

مدت زمان پرداخت خسارت توسط بیمه سامان

بیمه گر موظف است حداکثر ظرف 15 روز پس از تاریخ دریافت کلیه اسناد و مدارکی که بتواند به وسیله آن ها میزان خسارت وارده و حدود تعهد خود را تشخیص دهد، خسارات را پرداخت نماید.

 

تمدید بیمه نامه یا خرید بیمه تکمیلی انفرادی سامان

درخواست تمدید بیمه نامه مدارك ضروري جهت تمدید بیمه نامه:

شما می توانید حداقل دو هفته قبل از اتمام بیمه تکمیل درمان خود، یا خرید بیمه نامه جدید از طریق نمایندگی شیرخانی اقدام نمائید. کافی است درخواست خود را در فرم انتهای این صفحه وارد نموده یا با شماره تلفن 02188437405 تماس حاصل نمائید.

مدارک ضروری برای تمدید یا خرید بیمه نامه شامل کارت ملی، شناسنامه و دفترچه بیمه درمانی پایه (در صورت وجود) خواهد بود.